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索引號: AB-xzfgzbmejnqrmzf-zcfgzn--2018-0666 文號:
公開責任部門: 額濟納旗人民政府 公開日期: 2018-06-11 15:03:16
公開目錄: 政策法規 公開形式: 主動公開
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額濟納旗城鄉醫療救助辦法(試行)

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第一章?? 總則

第一條?為全面提高我旗醫療救助水平,切實解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題,根據國務院辦公廳轉發民政部等部門《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》(國辦發〔2015〕30號)、《內蒙古自治區人民政府辦公廳關于轉發國辦發〔2015〕30號文件的通知》(內政辦發〔2015〕73號)、《阿拉善盟行政公署辦公室印發阿拉善盟關于進一步健全完善醫療救助體系建設意見的通知》(阿署辦發〔2017〕135號)文件精神,結合我旗實際,特制定本辦法。

第二條??本辦法所稱醫療救助,是指與城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療保險、大病醫療保險或補充醫療保險等制度有效銜接,根據救助對象的貧困程度,個人承擔醫療費用情況,對城鄉貧困群眾實施的一項專項救助。

第三條? 實施城鄉醫療救助制度,應遵循下列基本原則:

(一)屬地管理、逢救必核;

(二)公正、公開、透明;

(三)統籌協調、資源共享;

(四)突出重點、分類施救;

(五)政府主導、社會參與。

第二章?? 救助對象

第四條??醫療救助堅持屬地管理原則,綜合考慮救助對象家庭負擔能力和個人自負費用等因素,具體劃分為以下幾類:

第一類:重點救助對象。城鄉低保對象、孤兒、事實無人撫養兒童、特困供養人員(城市“三無”人員、農村牧區“五保”對象)、優撫對象(傷殘軍人、傷殘民兵民工、三屬<革命烈士、因公犧牲軍人、病故軍人的家屬>,在鄉復員軍人)。

第二類:低保邊緣救助對象。低收入對象按照《額濟納旗低收入對象綜合認定辦法(試行)》規定的標準認定。

第三類:建檔立卡貧困人口。根據《內蒙古自治區健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》要求,將符合救助條件的農村牧區建檔立卡扶貧人口全部納入醫療救助范圍,救助標準按低保邊緣救助對象標準執行。

第四類:因病致貧家庭重病患者。年內發生高額醫療費用,超出家庭承受能力,基本生活出現嚴重困難的重病患者,經居民家庭經濟狀況核對機構核對家庭收入和財產后,其醫療費用經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、各類補充醫療保險以及商業保險(以下簡稱“醫療保險部門”)補償以及社會捐贈后,自負醫療費用總額超出當年家庭總收入1倍及以上的人員。

第五類:當地政府規定的其它特殊困難人員。

第五條??救助對象有下列情形之一的,不予救助:

(一)在非醫保定點醫院發生的醫療費用和不能提供有效診斷證明、病例和正規醫療結算票據的費用;

(二)因自殺、自殘、酗酒、酒精中毒、服用毒品等管制性藥品或參與違法犯罪行為、因拒捕導致傷害發生的醫療費用;

(三)有責任主體且責任主體有償付能力的醫療費用(如工傷、交通事故、醫療事故、意外傷害、食物中毒等)或可以依法追償的醫療費用;

(四)過度醫療造成的醫療費用;

(五)婚前檢查費用;

(六)因保健醫療和各種減肥、增胖、增高、整形、美容等非正常疾病所發生的醫療費用;

(七)當地政府規定的其它不屬于醫療救助范圍的醫療費用。

第三章?? 救助方式及標準

????第六條??醫療救助比例和最高救助限額實行分類分段設置。原則上重點救助對象的醫療救助比例高于低收入救助對象,低收入救助對象的醫療救助比例高于因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員。同一類救助對象,個人自負費用數額越大,救助比例越高和最高限額應該越高。

第七條??醫療救助只對救助對象當年發生的醫療費用進行救助,原則上不跨年度救助,當年第四季度發生的醫療費用可在次年第一季度內申請救助。

(一)日常醫療救助

對重點救助對象參加基本醫療保險的個人繳費部分給予全額資助,使其參保率達到100%。對于符合條件的低收入計劃生育特殊家庭成員的個人繳費部分給予50%的資助。

(二)門診醫療救助

門診救助的重點是因患慢性病需長期服藥以及患重特大疾病需要長期門診治療,導致自負費用較高的醫療救助對象。

1.重點救助對象中特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童,年內發生的門診醫療費用經醫療保險部門補償及社會捐贈后,個人自負費用不設起付線,給予全額救助。

城鄉低保、優撫對象年內發生的門診醫療費用經醫療保險部門補償及社會捐贈后,個人自負費用按70%的比例給予救助,年最高救助額度2萬元。

2.低保邊緣救助對象、符合救助條件的建檔立卡貧困人口年內發生的門診醫療費用經醫療保險部門補償及社會捐贈后,個人自負費用按60%的比例給予救助,年最高救助額度1萬元。

3.因病致貧家庭重病患者年內發生的門診醫療費用經醫療保險部門補償及社會捐贈后,個人自負費用1000元以上按不低于50%的比例給予救助,年最高救助額度5000元。

(三)住院救助

1.重點救助對象中特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童,年內發生的住院醫療費用經醫療保險部門補償及社會捐贈后,個人自負費用給予全額救助。

城鄉低保、優撫對象年內發生的住院醫療費用經醫療保險部門補償及社會捐贈后,個人自負費用按75%的比例給予救助,年最高救助額度15萬元。

2.低保邊緣救助對象、符合救助條件的建檔立卡貧困人口年內發生的住院醫療費用經醫療保險部門補償及社會捐贈后,個人自負費用按65%的比例給予救助,年最高救助額度10萬元。

3.因病致貧家庭重病患者年內發生的住院醫療費用經醫療保險部門補償及社會捐贈后,個人自負費用5000元以上按55%的比例給予救助,年最高救助額度8萬元。

4.重點救助對象患有急病,需住院(醫保定點醫院)治療,而一時難以籌集醫療費用或者住院期間無力繼續維持治療的,可由患者本人或近親屬持住院病歷、診斷證明、部分醫療費用等有效憑證向旗民政部門提出醫前或醫中救助申請,符合醫前或醫中救助條件的,民政部門可從醫療救助基金中預借部分醫前或醫中救助金,待治療結束后,從醫療救助金中扣回。享受醫前、醫中救助的對象應及時到旗民政部門辦理救助結算手續,未及時辦理的原則上下一年度不予救助。

5.建檔立卡貧困人口中的重點救助對象、低保邊緣救助對象、因病致貧家庭重病患者,門診和住院救助比例在上述救助標準的基礎上提高5個百分點。

6.對因特殊情況未參加基本醫療保險的醫療救助對象應當給予醫療救助。

(四)創新醫療救助方式

1.加強與疾病應急救助制度的高效聯動旗民政部門協助衛生計生部門共同做好對患者有無負擔能力的鑒別工作,并主動按規定為急危重傷需要急救但身份不明或無力支付相關費用的患者提供疾病應急救助,做到應救盡救。

2.死亡救助。救助對象在醫保定點醫療機構住院,住院期間或者出院后死亡的,由其近親屬持住院病歷、診斷證明等相關證明材料及經醫療保險部門補償的票據,申請醫療救助,民政部門按照救助程序給予救助,以緩解其家庭醫療負擔。

第四章?? 救助程序

第八條? 受理及審核

蘇木、鎮是受理申請的主體。收到重點救助對象、低保邊緣救助對象申請后,材料齊備,無需民主評議和公示可直接報旗民政部門進行審批。其他救助對象嚴格按照程序進行受理、入戶調查、審核、民主評議和公示,對符合條件的救助申請報旗民政局審批,不符合條件的給予書面答復,并說明理由。申請人與經辦人員有近親屬關系的,應當如實申明并備案。原則上申請、審核程序不超過10個工作日。

對因客觀原因不能主動進行申請的,蘇木鎮、嘎查(社區)應主動幫助其申請醫療救助并及時認定,將符合條件的對象全部納入醫療救助范圍。

申請醫療救助,應當由申請人(戶主)向戶口所在地的蘇木、鎮人民政府提出書面申請,并提供以下材料:

(一)書面申請;

(二)戶口簿(戶主頁與所有家庭成員頁)復印件;

(三)患者身份證復印件;

(四)醫保定點醫療機構出具的病例首頁、疾病診斷書(證明);

(五)旗級以上(含旗縣級)定點醫院或公立醫院的疾病診斷書或病歷資料以及醫療收費票據;

(六)參加城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療保險、大病醫療保險或補充醫療保險按規定報銷的費用憑證(票據日期為當年或不超過上年度第四季度);

(七)重點救助對象享受社會救助有效證件原件及復印件;

(八)申請對象一寸免冠照片(1張)。

第九條? 審批

旗民政部門是審批的主體。收到蘇木、鎮的申請、審核材料后,重點救助對象、低保邊緣救助對象憑相關憑證直接實施救助,其他救助對象嚴格按照程序進行居民家庭經濟狀況核對后完成審批工作。對符合條件的及時救助,不符合條件的給予書面答復,并說明理由。原則上審批程序不超過20個工作日。

情況緊急、需立即采取措施的,應先行救助再按規定補齊審核審批手續。簡化醫療救助操作程序的同時,要規范工作流程,完善服務管理,并建立健全醫療救助工作的民主監督機制,及時將醫療救助對象姓名、救助標準、救助金額等信息向社會公布,接受群眾和社會監督。

第十條??對于享受醫療救助的申請審核審批材料,要及時歸檔,建立醫療救助檔案,做到一人一檔。由旗民政部門管理,專柜存放,專人管理,紙質檔案與電子檔案同步。

第五章?? 醫療救助資金的籌集、使用和管理

第十一條??醫療救助基金應納入社會保障基金財政專戶,按照公開、公平、公正、專款專用、收支平衡的原則進行管理和使用。

????第十二條? 資金籌集

醫療救助資金通過財政投入、福利彩票公益金資助、慈善捐贈、社會捐助等多渠道籌集。

主要包括:

(一)中央、自治區財政補助的醫療救助資金;

(二)中央、自治區、盟級福利彩票公益金資助;

(三)按照不低于當地常住人口每人12元的標準配套醫療救助資金,盟、旗按照2:8的比例分級承擔,列入各級財政預算,不足部分由旗財政兜底;

(四)盟、旗兩級建立的重特大疾病慈善醫療救助專項基金作為醫療救助的補充資金;

(五)機關企事業單位、群眾團體、慈善機構等組織和個人為醫療救助提供的資金和物資援助納入醫療救助資金統籌安排,作為醫療救助資金的補充資金;

(六)其它可用于醫療救助的資金。

????第十三條? 資金使用與管理

原則上,當年籌集的醫療救助資金應全部支出,上年度醫療救助的結余資金可結轉下年度使用,本級財政結余部分可轉入旗“救急難”專項基金專戶作為補充。任何單位和個人不得擠占、挪用醫療救助資金。旗民政、財政、審計等部門要定期或不定期對醫療救助資金的使用情況進行監督檢查,發現問題及時糾正,并及時向旗人民政府和有關部門報告。

第六章?? 監督與處罰

第十四條??相關部門要公開城鄉醫療救助管理機構、醫療衛生機構及工作人員、申請審核審批程序、救助政策、救助對象,設立監督電話,接受社會各界和群眾的監督。

第十五條??對故意虛報有關數字和騙取上級補助資金的,按規定追究有關單位和人員的責任。

第十六條??工作人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權造成醫療救助資金流失的,應予賠償,并追究有關單位和人員的責任;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第十七條??對編造虛假信息、冒領、侵占、挪用、貪污醫療救助資金的單位和個人,要根據情節輕重嚴肅處理,并如數退還領取的款項;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第七章?? 附則

第十八條??本辦法由額濟納旗民政局負責解釋。

第十九條??本辦法自發布之日起施行。

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